Dr. med. Michael Dieckmann, Bonn

Facharzt für Innere Medizin und Facharzt für Psychotherapeutische Medizin, Psychotherapie, Psychoanalyse. Langjährige internistische Tätigkeit, seit 1999 niedergelassen in eigener Praxis. Psychotherapie-Gutachter und Obergutachter für gesetzliche und private Krankenversicherungen, Beihilfe.

Manuel Becker, Berlin

Kassenärztliche Bundesvereinigung, Dezernat 4 - Abteilung Nutzenbewertung

Dr. phil. Martin Neher, Lörrach und Freiburg

Psychologischer Psychotherapeut, Schwerpunkt Verhaltenstherapie, Gutachter für Primär- und Ersatzkassen, Beihilfe.

1 Rahmenbedingungen der Psychotherapie. . . . . . . . . . . . . . . 1

1.1 Einführung in die vertragsärztliche Versorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

1.2 Antrags- und Gutachterverfahren . . 2

1.3 Psychotherapieverfahren und -methoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

1.3.1 Anerkannte Verfahren und Methoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

1.3.2 Bewertung neuer Verfahren und Methoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

1.4 Entscheidungen in der Selbstverwaltung . . . . . . . . . . . . . . 5

1.4.1 Psychotherapie-Richtlinie und Psychotherapie-Vereinbarung . . . . . . 6

1.5 Psychotherapeutengesetze . . . . . . . 6

1.5.1 Ärztliches Konsiliarverfahren. . . . . . . 7

1.6 Überblick der wichtigsten Reformen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

1.7 Ausblick . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

2 Psychotherapieverfahren in der GKV - Einführung und Begrenzung. . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

2.1 Der Krankheitsbegriff der Psychotherapie-Richtlinie . . . . . . . . 11

2.1.1 Definition der seelischen Krankheit. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

2.1.2 Die Notwendigkeit der körperlichen Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

2.1.3 Die "Komplexität" der seelischen Krankheit. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

2.1.4 Die Notwendigkeit einer Krankheitslehre . . . . . . . . . . . . . . . . 12

2.2 Die ätiologische Orientierung der Psychotherapie-Richtlinie . . . . . . . . 12

2.2.1 Formulierungen zur Ätiologie in der Richtlinie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

2.2.2 "Realfaktoren" und aktuelle Lebenssituation . . . . . . . . . . . . . . . . 12

2.2.3 Fehlende Voraussetzungen für Richtlinienpsychotherapie. . . . . . . . . 13

2.3 Leistungsumfang und Leistungsbegrenzung der Psychotherapie nach der Richtlinie. . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

2.3.1 Äußere Gründe für die Begrenzung. . 14

2.3.2 Therapieimmanente Gründe für die Begrenzung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

2.3.3 Wirkung der Leistungsbegrenzung . . 14

2.3.4 Überschreitung der Regelgrenzen . . . 15

2.4 Kombination von Psychotherapieverfahren . . . . . . . . 15

3 Vorbereitung und Beginn einer Richtlinienpsychotherapie . . . . . 17

3.1 Telefonische Erreichbarkeit . . . . . . . 18

3.2 Psychotherapeutische Sprechstunde . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

3.2.1 Zeitlicher Umfang der Psychotherapeutischen Sprechstunde . . . . . . . . . 18

3.2.2 Diagnostik in der Psychotherapeutischen Sprechstunde . . . . . . . . . . . . . 19

3.3 Psychotherapeutischen Akutbehandlung . . . . . . . . . . . . . . . 20

3.4 Probatorische Sitzungen . . . . . . . . . 21

3.5 Der ärztliche Konsiliarbericht . . . . . 22

4 Verfahrensübergreifende Aspekte in der Richtlinienpsychotherapie . . . . . 25

4.1 Diagnostik in der Richtlinienpsychotherapie. . . . . . . . 25

4.2 Anwendungsbereiche der Richtlinienpsychotherapie (R: § 27) . . . . . . . 25

4.3 Indikationsbereich nach § 27 Abs. 1 PT-RL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

4.4 Indikationsbereich nach § 27 Abs. 2 PT-RL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

4.5 Psychotherapie bei Abhängigkeitserkrankungen. . . . . . 26

4.6 Psychotherapie bei psychotischen Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

4.7 Besonderheiten bei der Behandlung von Traumafolgestörungen. . . . . . . 28

4.8 Besondere Bedeutung des Ausschlusskatalogs. . . . . . . . . . . . . 28

4.9 Indikation und Differenzialindikation . . . . . . . . . . . 29

4.9.1 Indikation zur Richtlinienpsychotherapie. . . . . . . . . 29

4.9.2 Differenzialindikation . . . . . . . . . . . . 29

4.10 Gesamtbehandlungsplanung . . . . . 30

4.11 Prognose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

4.12 Anwendung der Verfahren . . . . . . . 31

4.12.1 Kurzzeittherapie. . . . . . . . . . . . . . . . 32

4.12.2 Langzeittherapie . . . . . . . . . . . . . . . 32

4.12.3 Überführung der Kurzzeit- in eine Langzeittherapie . . . . . . . . . . . . . . . 33

4.12.4 Langzeittherapie-Kontingente. . . . . . 33

4.12.5 Halbe Sitzungen. . . . . . . . . . . . . . . . 34

4.12.6 Doppelsitzungen . . . . . . . . . . . . . . . 34

4.12.7 Kombination von Einzel- und Gruppentherapie . . . . . . . . . . . . . . . 34

4.12.8 Rezidivprophylaxe . . . . . . . . . . . . . . 35

4.12.9 Verfahrenswechsel, Therapeutenwechsel, Folgebehandlung . . . . . . . . . . . . 36

4.12.10 Parallel- und Folgebehandlung von Angehörigen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

4.12.11 Einbeziehung des Partners und / oder der Familie . . . . . . . . . . . . 37

4.12.12 Behandlung in Videokonferenzen . . . 37

5 Psychoanalytisch begründete Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

5.1 Psychodynamisches Krankheitsverständnis. . . . . . . . . . . 39

5.2 Der Strukturbegriff in der Richtlinienpsychotherapie. . . . . . . . 40

5.3 Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . 41

5.4 Sonderformen und Modifi kationen der Tiefenpsychologisch fundierten Psychotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . 42

5.4.1 Kurztherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

5.4.2 Fokaltherapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

5.4.3 Dynamische Psychotherapie . . . . . . . 42

5.4.4 Niederfrequente, haltgewährende Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

5.4.5 Katathymes Bilderleben . . . . . . . . . . 44

5.4.6 Strukturbezogene Modifikationen. . . 44

5.5 Analytische Psychotherapie . . . . . . 45

5.5.1 Ziele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

5.5.2 Begrenzung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

5.5.3 Sitzungsfrequenz . . . . . . . . . . . . . . . 46

5.5.4 Behandlungstechnische Voraussetzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

5.6 Differenzialindikation psychoanalytisch begründeter Verfahren . . . . . . . . . . 47

5.6.1 Indikationen zur Tiefenpsychologisch fundierten Psychotherapie . . . . . . . . 47

5.6.2 Indikationen zur Analytischen Psychotherapie. . . . . . . . . . . . . . . . . 48

5.6.3 Indikationen zu einer modifi zierten Analytischen Psychotherapie . . . . . . 49

5.6.4 Sozialrechtliche Aspekte. . . . . . . . . . 49

5.7 Empfehlungen für die Abschlussphase der Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . 50

5.7.1 Abschlussphase einer Tiefenpsychologisch fundierten Psychotherapie . . . . . . . . 50

5.7.2 Abschlussphase einer Analytischen Psychotherapie. . . . . . . . . . . . . . . . . 51

5.8 Gruppentherapie. . . . . . . . . . . . . . . 52

5.8.1 Tiefenpsychologisch fundierte und analytische Gruppentherapie . . . . . . 52

5.8.2 Modifi kationen analytisch begründeter Gruppentherapie . . . . . . . . . . . . . . . 53

5.8.3 Kombination von Einzel- und Gruppentherapie . . . . . . . . . . . . . . . 53

5.8.4 Katathymes Bilderleben in der Gruppe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

5.9 Antragsverfahren in den psychoanalytisch begründeten Verfahren . . . . 54

5.9.1 PTV 1 - Antrag auf Psychotherapie . . 54

5.9.2 PTV 2 - Angaben Therapeut*in. . . . . 54

5.9.3 PTV 3 - Leitfaden zur Berichtserstellung. . . . . . . . . . . . . . . 55

6 Verhaltenstherapie . . . . . . . . . . . 59

6.1 Verhaltenstherapie als Verfahren der Psychotherapie-Richtlinie . . . . . . . . 59

6.2 Der Krankheitsbegriff in der Verhaltenstherapie . . . . . . . . . . . . . 60

6.3 Das ätiologisch orientierte Störungsmodell. . . . . . . . . . . . . . . . 60

6.4 Verhaltensanalyse (VA). . . . . . . . . . 62

6.5 Übergeordnete Behandlungsstrategie.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

6.6 Der Bericht an die Gutachterin oder den Gutachter. . . . . . . . . . . . . 64

6.7 Anwendungsformen der Verhaltenstherapie . . . . . . . . . . . . . 68

6.7.1 Akutbehandlung vor Beginn einer Verhaltenstherapie. . . . . . . . . . . . . . 68

6.7.2 Kurzzeittherapie (KZT) . . . . . . . . . . . 69

6.7.3 Langzeittherapie (LZT) . . . . . . . . . . . 69

6.7.4 Gruppentherapie . . . . . . . . . . . . . . . 70

7 Systemische Therapie . . . . . . . . . 73

7.1 Systemische Therapie als Verfahren der Psychotherapie-Richtlinie . . . . . 73

7.1.1 Das Krankheitskonzept in der Systemischen Therapie . . . . . . . . . . . 73

7.1.2 Defi nition und Beschreibung der Systemischen Therapie in der Psychotherapie-Richtlinie . . . . . . . . . 74

7.2 Quellen und theoretische Basis. . . . 74

7.3 Systemische Fallkonzeptionen . . . . 75

7.3.1 Professionelle Fallkonzeption . . . . . . 75

7.3.2 Systemtherapeutische Fallkonzeption . 75

7.4 Systemtherapeutische Datenerhebung und -verwertung . . . . . . . . . . 76

7.5 Übergeordnete Behandlungsperspektiven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76

7.6 Auswahl des Settings . . . . . . . . . . . 77

7.6.1 Mehrpersonensetting . . . . . . . . . . . . 77

7.6.2 Gruppentherapie . . . . . . . . . . . . . . . 78

7.7 Einleitung der Systemischen Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

7.8 Der Bericht an die Gutachterin oder den Gutachter. . . . . . . . . . . . . . . . . 81

7.8.1 Bericht zum Erst- oder Umwandlungsantrag . . . . . . . . . . . . 82

7.8.2 Bericht zum Fortführungsantrag . . . . 84

8 Psychotherapie im Kindes- und Jugendalter. . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

8.1 Qualifikationsvoraussetzungen. . . . 87

8.2 Voraussetzungen bei Patientinnen und...