1. Einleitung 21
2. Geschichte der Brachytherapie 23
3. Radiobiologische Grundlagen 29
3.1. Literatur 33
4. Physikalische Grundlagen - Strahler, Dosimetrie, Dosisspezifikation 34
4.1. Strahler 34
4.1.1. Radionuklide in der BT 34
4.1.1.1. Gamma- und charakteristische Röntgenstrahlung 34
4.1.1.2. Betastrahler 35
4.1.2. Charakterisierung der Quellstärke 35
4.2. Dosimetrie 35
4.2.1. Kontrolle der Kenndosisleistung 36
4.2.1.1. Die Messung mit Schachtionisationskammern 36
4.2.1.2. Die Messung mit Kompaktkammern in Festkörperphantomen 36
4.2.2. Kontrolle der Strahlerposition 36
4.2.3. Berechnung von Dosisverteilungen 36
4.2.3.1. Dosisverteilungen von Einzelquellen 36
4.2.3.2. Rekonstruktion der Strahlerverteilung 37
4.2.3.2.1. Individuelle Rekonstruktionsverfahren 38
4.2.3.3. Optimierung und Darstellung von Dosisverteilungen 39
4.3. Dosisspezifikation 41
4.3.1. Dosisspezifikation bei der intraluminalen und intrakavitären Therapie 43
4.3.1.1. Linienquelle (z.B. Vaginalzylinder, Ösophagus-, Bronchusapplikator, Gefäße) 43
4.3.1.2. Nichtoperiertes Zervixkarzinom 44
4.3.1.3. Nichtoperiertes Corpuskarzinom 45
4.3.2. Dosisspezifikation in der interstitiellen Brachytherapie 46
4.3.2.1. Dosis-Volumen-Histogramme (DVH), relevante Dosiswerte und Volumina, Qualitätsparameter (Indizes) 47
4.3.2.1.1. Relevante Dosiswerte und Volumina 47
4.3.2.1.2. Qualitätsparameter - Indizes QI 48
4.3.2.1.3. Beispiele für die Dokumentation 50
4.4. Literatur 50
5. Physikalische Qualitätssicherung 52
5.1. Qualitätssicherung und Notfallmaßnahmen an Afterloading-Geräten 52
5.2. Qualitätssicherung bei Bestrahlungsplanungsprogrammen 55
5.3. Spezielle Methoden 55
5.4. Literatur 57
6. Medizinische Bestrahlungsplanung und bildgebende Verfahren 58
6.1. Medizinische Bestrahlungsplanung 58
6.1.1. Indikationsstellung 58
6.1.1.1. Definitive Behandlung 58
6.1.1.2. Adjuvante Behandlung 58
6.1.2. Tumorvolumen und Zielvolumen 59
6.1.3. Auswahl der Technik, vorläufige und definitive Therapieplanung 59
6.1.3.1. Interstitielle Brachytherapie 60
6.1.3.2. Intrakavitäre Brachytherapie 61
6.1.3.3. Intraluminale Brachytherapie 63
6.1.4. Dosierung, Fraktionierung, Dosisleistung 63
6.1.5. Infrastruktur und personelle Planung 63
6.1.6. Literatur 64
6.2. Moderne bildgebende Verfahren in der Brachytherapie 64
6.2.1. Verfahren zur bildgebenden Lokalisation in der Brachytherapie 65
6.2.2. Grundlagen der bildgestützten Brachytherapie 66
6.2.3. Bildgestützte "Vorläufige Therapieplanung" 69
6.2.3.1. Interstitielle Brachytherapie 69
6.2.3.2. Intraluminale Brachytherapie 71
6.2.3.3. Intrakavitäre Brachytherapie 71
6.2.3.4. Kontaktbrachytherapie 72
6.2.4. Bildgeführte Applikation 72
6.2.5. Bildgestützte "definitive Therapieplanung" 72
6.2.6. Literatur 75
7. Instrumentarium und Geräte 76
7.1. Instrumente für die interstitielle Brachytherapie 76
7.1.1. Temporäre Implantationen 76
7.1.1.1. Nadeln, Katheter (Tubes) 76
7.1.1.2. Schablonen 78
7.1.1.3. Hilfsinstrumente 80
7.1.2. Permanente Implantation 81
7.2. Instrumente für die intrakavitäre Brachytherapie 84
7.2.1. Uterovaginale Applikatoren 84
7.2.2. Vaginale Applikatoren 85
7.2.3. Endometriumapplikatoren 85
7.2.4. Intraluminale Applikatoren für Tumore im Ösophagus, Bronchus, Trachea, Choledochus und Nasopharynx und für die intravasale Brachytherapie 85
7.2.5. Moulagen für Nasennebenhöhlen- oder Orbitakarzinome 86
7.3. Oberflächenapplikatoren 86
7.3.1. Hautapplikatoren 86
7.3.2. Augenapplikatoren 87
7.4. Afterloadinggeräte 87
7.4.1. Das Bestrahlungsgerät 87
7.4.2. Das Bediengerät 89
7.4.3. Strahlenschutzrelevante Anforderungen und Auflagen 89
7.5. Literatur 89
8. Intraoperative Brachytherapie 90
8.1. Indikationen und Patientenauswahlkriterien 90
8.1.1. Zweck und Chancen der Therapie 90
8.2. Zielvolumina, Dosisspezifikation und Dosis 91
8.3. Technik, Durchführung und praktische Tipps 93
8.4. Ergebnisse 94
8.5. Nebenwirkungen 96
8.6. Fazit 97
8.7. Literatur 97
9. Interstitielle Hyperthermie 98
9.1. Interstitielle Hyperthermietechniken 98
9.2. Planung, Durchführung und Dokumentation der interstitiellen Hyperthermie 98
9.3. Ergebnisse der interstitiellen Hyperthermie und Brachytherapie 99
9.3.1. Glioblastome 99
9.3.2. Lokalrezidive und lokoregionäre Rezidive von Kopf-Hals-Tumoren 99
9.3.3. Mammakarzinom 100
9.3.4. Prostatakarzinom 101
9.3.5. Tumoren im kleinen Becken 101
9.4. Neue Ansätze der interstitiellen "In-Tumor"-Hyperthermie 101
9.5. Fazit 102
9.6. Literatur 102
10. Prä- und postoperative Maßnahmen in der Brachytherapie 103
10.1. Patientenvorbereitung 103
10.2. Anästhesie und Lagerung 103
10.3. Schmerztherapie 104
10.3.1. Allgemeine Schmerztherapie 104
10.3.2. Postoperative Schmerztherapie 104
10.4. Antiinfektive Therapie 105
10.4.1. Prä- und postoperative Antibiose 105
10.5. Thromboseprophylaxe 105
10.6. Prä- und postoperative Therapie bei speziellen Tumorlokalisationen 106
10.6.1. Kopf-Hals-Tumoren 106
10.6.2. Mammakarzinom 107
10.6.3. Prostatakarzinom 108
10.6.4. Gynäkologische Tumoren 109
10.7. Nachsorge 110
10.8. Literatur 110
11. Zervixkarzinom 111
11.1. Indikationen 111
11.2. Medizinisch-physikalische Bestrahlungsplanung 111
11.2.1. Zielvolumen 111
11.2.2. Berechnung der Dosis und Therapieplanung (Dosisspezifikation) 112
11.2.3. Dosis, Dosisleistung, Fraktionierung 121
11.3. Praktische Durchführung und Technik 121
11.4. Ergebnisse 122
11.4.1. Lokal begrenzte Tumoren 122
11.4.2. Lokal fortgeschrittene Tumoren 123
11.4.3. Konkomitante Radiochemotherapie 123
11.5. Nebenwirkungen 123
11.6. Fazit 124
11.7. Literatur 124
12. Endometriumkarzinom 126
12.1. Indikationen, Patientenauswahlkriterien 126
12.1.1. Intrakavitäre Brachytherapie beim primären Endometriumkarzinom 126
12.1.2. Adjuvante intravaginale Brachytherapie 126
12.1.3. Intrakavitäre und interstitielle Brachytherapie bei Rezidiven 127
12.2. Medizinisch-physikalische Therapieplanung 127
12.2.1. Zielvolumina 127
12.2.1.1. Primäre Radiotherapie 127
12.2.1.2. Adjuvante Brachytherapie 128
12.2.1.3. Interstitielle Brachytherapie 129
12.2.2. Dosisspezifikation 129
12.2.2.1. Primäre Radiotherapie 129
12.2.2.2. Adjuvante Brachytherapie 129
12.2.2.3. Interstitielle Brachytherapie 129
12.2.3. Dosis, Dosisleistung, Fraktionierung 130
12.3. Praktische Durchführung und Technik 130
12.3.1. Primäre Radiotherapie 130
12.3.2. Adjuvante Brachytherapie 130
12.3.3. Interstitielle Brachytherapie 130
12.4. Ergebnisse 131
12.5. Nebenwirkungen 131
12.6. Fazit 132
12.7. Literatur 132
13. Vaginalkarzinom 134
13.1. Indikationen 134
13.2. Medizinisch-physikalische Bestrahlungsplanung 134
13.2.1. Zielvolumen 134
13.2.2. Berechnung der Dosis und Therapieplanung (Dosisspezifikation) 135
13.2.3. Dosis, Dosisleistung und Fraktionierung 138
13.3. Praktische Durchführung und Technik 139
13.3.1. Vaginale Brachytherapie 139
13.3.2. Vaginale und interstitielle Brachytherapie 139
13.4. Ergebnisse 140
13.5. Nebenwirkungen 140
13.6. Fazit 141
13.7. Literatur 141
14. Vulvakarzinom 143
14.1. Indikationen, Patientenauswahlkriterien 143
14.2. Medizinisch-physikalische Therapieplanung 143
14.2.1. Zielvolumina 143
14.2.2. Dosisspezifikation 143
14.2.3. Dosis, Dosisleistung, Fraktionierung 144
14.3. Praktische Durchführung und Technik 144
14.4. Ergebnisse 146
14.5. Nebenwirkungen 147
14.6. Fazit 147
14.7. Literatur 147
15. Weibliches Urethrakarzinom 149
15.1. Indikationen, Patientenauswahlkriterien 149
15.2. Medizinische-physikalische Therapieplanung 149
15.2.1. Zielvolumina 149
15.2.2. Dosisspezifikation 149
15.2.3. Dosis, Dosisleistung, Fraktionierung 150
15.3. Praktische Durchführung und Technik 150
15.4. Ergebnisse 150
15.5. Nebenwirkungen 151
15.6. Fazit 151
15.7. Literatur 151
16. Prostatakarzinom 153
16.1. Indikationen, Patientenauswahlkriterien 153
16.1.1. Permanente Implantation 153
16.1.2. Temporäre Implantation 153
16.1.3. Kontraindikationen der Implantation 154
16.2. Medizinisch-physikalische Therapieplanung 154
16.2.1. Zielvolumina 154
16.2.2. Dosisspezifikation, Fraktionierung 155
16.2.2.1. Permanente (LDR)-Brachytherapie 155
16.2.2.2. Temporäre (HDR)-Brachytherapie 155
16.3. Praktische Durchführung und Technik 156
16.3.1. Permanente Brachytherapie (Seeds) 156
16.3.2. Temporäre Brachytherapie (HDR-Afterloading) 159
16.4. Ergebnisse 161
16.4.1. Permanente Brachytherapie (Seeds) 161
16.4.2. Temporäre Brachytherapie (HDR) 161
16.5. Nebenwirkungen 162
16.5.1. Permanente Brachytherapie (Seeds) 162
16.5.2. Temporäre Brachytherapie (HDR) 162
16.6. Fazit 163
16.7. Literatur 163
17. Peniskarzinom 165
17.1. Indikationen, Patientenauswahlkriterien 165
17.2. Medizinisch-physikalische Therapieplanung 165
17.3. Praktische Durchführung und Technik 166
17.3.1. Oberflächentherapie 166
17.3.2. Interstitielle Therapie 166
17.4. Ergebnisse 167
17.5. Nebenwirkungen 167
17.5.1. Akute Nebenwirkungen 167
17.5.2. Spätnebenwirkungen 167
17.6. Fazit 168
17.7. Literatur 168
18. HNO-Tumoren 170
18.1. Lippenkarzinom 170
18.1.1. Indikationen, Patientenauswahlkriterien 170
18.1.2. Medizinisch-physikalische Therapieplanung 170
18.1.2.1. Zielvolumina 170
18.1.2.2. Dosisspezifikation 171
18.1.2.3. Dosis, Dosisleistung, Fraktionierung 171
18.1.3. Praktische Durchführung, Technik 171
18.1.4. Ergebnisse 172
18.1.5. Nebenwirkungen 172
18.2. Mundhöhle: Mundbodenkarzinom, Zungenkörperkarzinom 172
18.2.1. Indikationen, Patientenauswahlkriterien...